新冠病毒的传染性超出最初预期 哪些人群需要重点注意防护？

56天，335人全部治愈出院，新发地聚集性疫情自此告一段落。这是北京应对的第三轮“新冠”疫情，半年来，北京地坛医院全程参与了“新冠”患者救治工作。

“新冠”传染性究竟有多强?降低死亡率的关键是什么?什么是病情加重的高危因素?今日(8月7日)，新京报记者专访地坛医院感染二科主任陈志海，听他讲述半年“抗疫”的临床收获。

7月18日，地坛医院感染二科主任陈志海出席北京疫情防控发布会。新冠病毒的传染性超出最初预期

新京报：这半年里，北京经历了三轮疫情，你们一直在一线接触患者，对新冠的看法有哪些变化?

陈志海：从接触十个病人到接触一百个病人到接触一千个病人，对疾病的认识是不一样的，半年过去，我们对新冠的了解逐渐加深。

早期，普遍认为这是呼吸道传染病，随着气温升高会消失，但直到现在国际疫情仍在持续，很多患者患病后，传染给家人等密切接触者，证明新冠病毒的传染性超出了最初预期。

对病情的认识也有转变。一开始更多关注呼吸系统的症状，比如咳嗽、咽痛、发热、乏力，后来发现一些患者出现味觉、嗅觉丧失，还有一些神经系统方面的表现。这些经验的积累，让我们识别新冠时更加敏感。

新京报：临床上有没有形成规律性的认识?

陈志海：一些最初没有与新冠关联太多的临床指标，现在发现十分重要。比如说血清淀粉样蛋白a(SAA)，随着患者病情的变化，这个指标会剧烈升高，比之前常用的C反应蛋白值等更敏感。还有一些与呼吸系统关系不大的易发症状，比如血栓，现在会通过超声或者D-二聚体等指标进行监测，更加关注。

新京报：在激素和抗生素使用方面，是否达成了共识?

陈志海：对抗生素的使用某种程度上达成了共识。早期，人们对新冠的认识不够，出于谨慎，抗生素的使用比较频繁。

现在我们结合具体的炎症指标，尽量减少抗生素使用。抗生素主要针对细菌感染，而不是病毒感染，用得太多，一方面是不对症，另一方面可能带来菌群失调、继发感染等副作用。新发地疫情335个确诊患者，除了重型，基本没有使用抗生素。

激素的争论比较大。有观点认为，早期病情急剧进展时，尽早使用激素有利于控制，英美等地也有报道称地塞米松有利于阻断病情加重，但也有观点认为应当更加保守。

高龄患者、肥胖人群等属于高危人群

新京报：有说法称新冠不同于流感，孩童的症状是偏轻的。现在来看，哪些属于需要重点关注的人群?

陈志海：这也是我们形成的比较重要的临床经验。我们接诊的这335个患者中，绝大多数是轻型/普通型患者，临床治疗的关键是尽早识别出可能转向重型/危重型的人群。我们总结为六类：高龄患者、肥胖人群、合并基础病的患者、免疫功能缺陷者、围产期孕妇还有长期吸烟者。

基础病，包括糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤等;免疫功能缺陷人群，指做过器官移植、患有艾滋病或者正在使用激素。

最初我们不认为肥胖是高危因素，但这次唯一一例上ECMO的年轻患者就存在这个问题，我们分析这是她病情危重的很大因素;早期的健康孕妇负担不大，但进入怀孕后期，孩子对心肺功能影响很大。

尤其值得注意的是吸烟。之前社会有传吸烟能预防新冠，这个说法是不靠谱的。长期吸烟的患者，本身肺功能就受影响，呼吸系统存在慢性炎症，感染新冠病毒后，更容易转换为重症。

一些指标也有利于识别病情进展。我们对患者的体温监测发现，大部分为中低热，少数不发热，一旦体温超过39℃，病情容易急剧加重;血氧饱和度则应尽量维持在95%以上。

新京报：如果识别出患者病情可能有加重倾向，你们会怎么处理?

陈志海：一方面是及时通过鼻导管、储氧面罩、经鼻高流量等进行氧疗，新冠常见的症状是缺氧，其后果是心脏、肝脏、肾脏等其他脏器会受到影响，氧疗能起到保护作用。另一方面，如果是在疾病早期，会考虑使用康复期血浆，尽量阻断加重的进程。

新京报：康复期血浆究竟有效吗?

陈志海：对康复期血浆有效性的讨论一直都有。它和抗病毒药物类似，能否早期使用是关键，如果病情已经发展到一定程度，效果就有限了。就像流感的抗病毒药物，越早吃病程越短，如果不吃，病程可能很长、也可能后期加重。这也侧面印证了早期识别疾病发展趋势的重要性。

新京报：新发地聚集性疫情患者全部出院了，但其他地区疫情还在继续，北京也有一些零散输入病例。后续有哪些安排?

陈志海：我们会长时间处于应急状态，随时投入临床救治中。