居民医保一年减少2500万人 到底是怎么回事

有的村干部认为，现在医保保费比农业税时期“三提五统”还要高。有的村干部认为，医保制度设计不合理，不应该保小病，应该提高大病报销比例，解决大病负担;有的村干部指责医疗救助制度条件苛刻，大部分生了重病的老百姓无法享受;许多村干部认为，医保保费应该稳定，不要年年涨，没办法向农民解释。有的村干部自身因为身体比较健康本身就没有参保，还有的村干部表示自己如果是一个普通村民，是不会参保的。

如果村干部本身对征缴工作就有怨言，也很难有效巩固居民医保覆盖面。

寻找，更好的方案

我们发现第四个原因是，部分高龄老年人不愿意参保。

这并不是个案。笔者使用多个大型调查数据发现，超过80岁的老年人中，年龄越大，参保率越低。我们近年来在多个地区的实地调研也证实了部分高龄老人的确没有参保。

由于高龄老人交流困难，笔者主要通过访谈村干部和村医了解情况。根据村干部和村医反馈，主要原因是高龄老人年龄大了，即使生了病也不去看病。这里有两个原因，一个是部分高龄老人及其子女的家庭经济状况不好，缴费困难。更重要一个原因是，高龄老人害怕病死在医院，希望在家去世。因此，尽量不去医院看病。由于不去看病，高龄老人实际医疗花费很少，参保显然不划算。

最后，还有一个原因是，部分参保人参加了其他医保。

在前述村庄中，根据村干部反映，在未参保人员中，部分已在外地参加当地医保，比如外地职工医保、大学生医保等。但是，村庄无力统计未参保人员中有多少已在外地参保。

笔者获取了某市某小学全体学生参保人员名单。该校2022年9月底在班级微信群发布通知，要求学生在“十一”前后提交当地城乡居民医保参保情况，并且上传参保缴费凭证截图。如不参保，亦要提交自愿不参保承诺书。数据显示，在该校1205名学生中，63人没有在当地参保。另有十余人，因信息系统暂停、缴费app更新、医保关系转移、银行暂未扣款等原因暂未参保。没有在当地参保的63名学生中，在其他地区参保的6人，有其他医疗保险的14人，其中，跟随父母参加公费医疗的7人，参加商保的3人，跟随父母单位参保的2人，参加公费医疗和商保的1人，参加军人保障的1人;明确不参保但没有说明原因的43人，其中有相当部分应参加了公费医疗或商保。

近期，我们在调研中还发现了一个新现象，一些地区的灵活就业人员退出了职工医保，转而参加居民医保。原因是，一些地区大幅调高了灵活就业人员参加职工医保的缴费标准。比如，某地在2024年度灵活就业人员单建统筹每月缴费294元(一年3528元)，而上年度为240元(一年2880元)，涨了648元。而2024年度居民医保个人缴费标准仅为380元。因此，一些灵活就业人员转而选择参加居民医保。一些原本选择按年缴纳职工医保费的退休职工，也纷纷咨询能否转成一次性趸交保费。

在调研中，我们还发现一些有意思的现象。一是，不少居民反映，交的医保如果没有用完，应该积累到下一年，到时候交保费的时候补缴一点就可以了，不然交一年管一年，钱没用到又没积累，直接打水漂了。相比较而言，一旦参加城乡居民养老保险，居民持续参保积极性较高，原因就在于有盼头，到60岁即可领取养老金，并且交的越多，政府补贴的越多，自己以后领取的也越多。

二是，居民医保参保人一旦退保就不容易再参保了，尤其是在退保期间又没有发生住院的情况下。即使是年龄大的参保人，也会抱着一种赌的心态，认为自己不会这么巧合，刚好没有医保的时候就生了大病。

三是，由于有补缴政策，退保的人其实是有退路的。据村干部介绍，居民医保补缴可以一直持续到来年6月30日。在6月30日前，如果发现身体不适需要去住院，参保人可以临时参保。尽管此时有一个月的等待期，但是很多农民往往生了病也不会立即就去医院看，去医院看了也不会立即就住院。因此，完全可以等生病后再去补缴医保。

总的来说，我们发现，保费持续上涨、中年居民身体健康状况较好、医保受益面窄且不解决大病负担、高龄老人较低的医疗服务利用以及商业健康保险替代等原因，导致了居民医保退保现象。三年新冠大流行，居民就业质量下降，收入下降，削弱了居民的参保意愿。居民的互助共济意识、赌博心态以及补缴政策，则进一步加剧了退保问题。

进一步提高医保参保率的政策建议很多。最好是实行强制参保。

一种强制参保的方式，是与职工医保强制要求企业参保一样，居民医保要求所有未参加职工医保的居民参加居民医保。鉴于几乎所有居民家庭都有银行账号(包括农民的农商银行账户)，因此强制是有技术保障的。