居民医保一年减少2500万人 背后的真相让人始料未及

第二种强制参保的方式，在泰国全民医保、NHS体系的国家都采纳过，许多基层干部也曾经提出过，即取消居民医保个人缴费，完全由政府补贴，同时削减部分待遇(比如削减门诊待遇)，提高医保起付线，重点保大病。

如果继续维持个人缴费，可以采取保费阶段性增长的方式，即保费稳定三年不变，然后提高100元，再稳定三年不变再提高100元。

同时，建立差别化的缴费政策。其核心是做到按照城乡居民人均可支配收入的相同比例，比如1%或2%来设定保费。

比如，可以将农村居民保费稳定若干年在350元标准上。以2024年度为例，为了保持全体居民医保参保人人均缴费380元不变，将城镇居民缴费标准由目前的380元提高到2024年度的400多元(具体多少取决于精算结果);如果2025年度人均筹资提高到400元，那么农村居民个人缴费标准仍为350元，城市居民为480元(具体多少取决于精算结果，480元仅为举例)。比较而言，即使城市居民缴费标准为480元，缴费标准占城市居民家庭人均可支配收入的比例，也远低于农民。随着时间的推移，当城市居民个人缴费标准约为农村居民的2.5倍(城镇居民人口可支配收入约为农村居民的2.5倍)时，二者个人缴费标准占家庭收入的比例就基本相同了。当然，这个过程中，也要防止城镇的低收入居民缴费负担过重。

三是，要加强学校在学生参保中的作用。比如，通过设置欠费项目、辅导员加强宣教等，提高大学生参保率。通过开展微信接龙、单独谈话等方式，提高中小学生参保率。

四是，提高基层干部征缴能力和积极性。有调研显示，城镇居民医保参保率低于农村居民。原因是社区居委会征缴能力要弱于农村。一方面可以按辖区参保人数量适当为社区、村提供居民医保征缴工作经费;另一方面，要加强基层政策执行者对医保政策的理解。如果政策执行者都对居民医保政策满腹怨言，政策执行力度自然大打折扣。因此，需要由医保部门组织专门的培训，提高政策执行者的政策知晓度、政策理解度、政策支持度。