采血382次仅验12次?医院被认定骗保 应该加大对医院诊疗用药购药等的监督

收集一周药袋问查房医生

护士说给吃过了，下医嘱医生怎么不知道这个药?

“这些涉及用药和手术，方方面面都有，比如开了治疗前列腺的一种药并没有给我父亲用，我是每天都看药袋的。”

胡先生说：“我是查看每日清单时发现的，一次这个药拿两盒是2000多元，但服药时我没看到这个药，我才注意每天送来的药袋，药袋上明明没有这个药。我收集了一周后，等医生来查房时我才问的，医生打马虎眼，医生下医嘱，怎么可能不知道这个药?晚上让护士过来说这个药给我父亲吃过了。我很奇怪，医生不下医嘱，护士能随便给病人吃药?”

出院研究账单俩月发现问题

交涉很受气：“对方称医保出大头家属只付少部斤斤计较啥?”

胡先生坦言住院的时候就有疑惑：“我们当时不敢讲这些东西，父亲出院以后才敢跟他们提出来，出院以后我们把账单在家研究了两个月，感觉医院是骗取医保。”

胡先生说：“我父亲是退休职工，有大病医保，报销比例是85%。”他当面跟医院交涉更来气，“一开始和医院交涉，他们不承认，说没有这些事情，我最初找呼吸科主任王某谈的时候，居然说你们家属只付了很少的钱，都是医保出的，还斤斤计较干什么?我说该我出的我1分钱不会少，不该我出的让我出什么?”

胡先生认为，按医保报销比例家属出的少，这也不是医院骗保的理由。

“3天以后科主任就给我说他们整改过了，我看后面单子比前面少了15322.38元，也就是他们只给减了1.5万，这更让我来气，比方说总费用上面1万块钱取掉以后，我个人支付的就要减掉15%，结果他们把医保这部分减掉了，我个人支付的账单上没少钱。究竟转移到什么地方，我们自己也查不到。”

立案调查“医保局把他们抓出来的”

核查违规费用11万余元，责令追回退还

“我当时就说我去医保局投诉，医院整改结果只改了小小一部分，最终还是医保局把他们抓出来的。”

2021年9月，胡先生把证据交到南京市医保局，“我把详细的证据材料都提供给了医保局，如果没有这些证据，他们也不会认定。他们立案调查了3个月，今年1月份向我们家属反馈了调查结果，认定共欺诈骗取病人医疗费用合计127452.72元，其中由医保基金支付的110558.4元，个人支付的16894.32元。”

胡先生表示，南京市医保局通过官网电子邮箱回复给他查处的结果，“我要求公开，我问他们具体数额怎么算的，他们说他们行政立案处理完，有些东西不便对外公布，但可以把结果告诉家属。”

胡先生提供了立案通知书和电子版调查结论。

2022年6月，南京市医保局向胡先生反馈调查结果

2022年6月27日，南京市医保局官网“政务公开”答复称，经查，胡先生父亲住院期间核查违规费用合计110558.42元。