新冠乙类乙管后医保报销新政将出 重症患者费用支付引关注

北京市将奈玛特韦片/利托那韦片及其他6个药品临时纳入医保。云南省医疗保障局将《云南省新冠病毒感染者用药目录(试行第一版)》中的“桑菊银翘散”等41个药品临时纳入医保支付范围，按甲类药品管理，进一步满足民众就医购药需求，减轻新冠感染患者费用负担。

此外，山东、广东等地还明确把互联网诊疗费用纳入医保支付范围。

重症患者费用支付引关注

一位医保业内人士对第一财经表示，在这段疫情过渡期中，各地执行的政策并不统一。一些地区推出了新冠专门的政策，一些地区还是按照过去三年个人零自付的政策实施，还有一些地区已经实行将新冠按照普通病种来按比例支付。

第一财经就新冠治疗的费用问题致电北京市医保热线，工作人员表示，北京市仍然在执行个人新冠治疗费用“零自付”的政策，在医院确诊或是疑似的新冠患者，治疗费用由医保基金和财政负担，个人无需支付费用。目前这一政策没有改变。

福建省泉州市晋江分局于近日提醒市民，若感染新冠病毒可享受医保待遇。门诊方面，参保人员若在医保定点基层医疗机构就医，可享受普通门诊待遇。在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)就诊，报销比例为70%，最高支付限额420元;在全市定点村级医疗机构就诊，报销比例为50%，最高支付限额50元(单次限报销10元)。

第一财经采访的多位医保业内人士认为，“乙类乙管”后，医保的报销政策也将逐步回归常态化管理，即正常纳入医保乙类传染病的支付管理，患者就医时根据医保政策刷卡结算。

一位医保研究者认为，新冠实施乙类管理之后，就是要参照医保对乙类传染病的支付规则，会有一部分是需要自费的，不太可能像特殊时期一样100%报销了。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示，医保的报销政策也将逐步回归常态化管理，但重症患者费用支付仍然需要引起高度重视。

2020年6月发布的《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书曾指出，新冠确诊患者人均医疗费用约2.3万元。其中，重症患者人均治疗费用超过15万元，一些危重症患者治疗费用高达几十万元甚至上百万元。

按照过去三年的报销政策，这些重症费用完全由国家承担。廖藏宜表示，下一步医保政策调整中，要重点考虑重症患者的费用问题。我国应建立包括正常报销和临时救济在内的多重保障方式，减轻重症患者的医疗负担。

晋江市规定，如果因感染新冠病毒导致原有基础疾病加重的，符合晋江市特大病种报销范围的，还可在基本医保、大病保险报销后，向晋江市医保经办机构申请特大病种补助，政策范围内自付费用可以按照不同病种享受35%～70%的补助。如因新冠病毒感染导致有后遗症的，经定点医疗机构审核符合办理条件的，可申请“新冠肺炎出院患者门诊康复治疗”门诊特殊病种，相关费用按规定给予报销。

“对于重症患者，应该建立一个触发机制，重症患者的治疗以及ICU等个人自负费用达到一定额度后，医保就应该介入，‘乙类乙管’后，医保报销政策也应该具有柔性和临时救济的原则。”廖藏宜说。